آلام أسفل الظهر في التهاب المفاصل الفقري: العلاج الحيوي لا يكفي لمنع الإصابة بالفرط

في آلام الظهر الالتهابية أثناء التهاب الفقار اللاصق ، يكون الدواء المضاد للالتهابات غير الستيرويدية أكثر قدرة على منع تحجر العظم الإشعاعي عندما يقترن بالعلاج الحيوي (المضاد لـ TNF) ، والذي يكون أكثر قوة من الناحية النظرية.

وفقًا لنتائج دراسة مقدمة في المؤتمر الأوروبي لأمراض الروماتيزم (التواصل OP0198) ، فإن مرضى التهاب الفقار اللاصق الذين يتناولون مضادات TNF وفي الوقت نفسه ، فإن الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) لديهم تقدم أقل في الآفات الإشعاعية. من أولئك الذين يتناولون واحد فقط لمكافحة TNF ، وهذا التأثير يعتمد على الجرعة.

فيما يتعلق بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة ، سيكون السيليكوكسيب المرتبط باستخدام مضادات TNF مسؤولاً عن أكبر انخفاض في التقدم الإشعاعي. الفرق كبير في سنتين وأربع سنوات.

مرض التهابي مزمن

التهاب الفقار اللاصق هو مرض التهابي مزمن مسؤول بشكل أساسي عن آلام التهاب الظهر القطنية والظهرية ، أي إيقاظ المريض في الليل أو في الصباح. يمكن أن يرتبط هذا المرض المحوري بألم المفاصل أو التهاب المفاصل (مرض محيطي).

بمرور الوقت ، يمكن أن يكون العمود الفقري (تعظّم) عظميًا ويمكن أن تتلف المفاصل ، وهي عملية تسمى "التقدم الإشعاعي أو التطور الهيكلي" من قبل الأطباء.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي العلاج الأول للمرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق. إذا كان لدى المرضى استجابة رديئة أو موانع أو تعصب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فيمكنهم بعد ذلك الحصول على علاج حيوي ، وخاصة TNF.

تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على الوقاية من الآفات

تتمثل الإستراتيجية العلاجية الحالية في تخفيف الألم ، لكن هناك أدلة على أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تبطئ أيضًا من تقدم التصوير الشعاعي. من ناحية أخرى ، فإن تأثير مثبطات TNF على التقدم الشعاعي غير واضح على الرغم من فعاليتها الجيدة للغاية في الالتهاب والألم. بالإضافة إلى ذلك ، يتوقف العديد من المرضى عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عند وضعهم على مضادات TNF بسبب السيطرة الجيدة على الأعراض من قبل هذا الأخير.

"تشير نتائجنا إلى أن الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وخاصة السيليكوكسيب ، له تأثير تآزري ضد التقدم الإشعاعي للآفات العظمية في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق ، وخاصة عند الجرعات الأعلى". يشرح ليان جينسلر ، أول مؤلف للدراسة. "هذه هي الدراسة الأولى لمقارنة التأثيرات بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة في هذا الإعداد."

دراسة على مدى 4 سنوات

شملت هذه الدراسة المرتقبة 519 مريضا بالتهاب الفقار اللاصق الذين استوفوا المعايير المعدلة في نيويورك مع أربع سنوات على الأقل من المتابعة السريرية والإشعاعية. كان متوسط ​​عمر المشاركين 41.4 سنة مع متوسط ​​مدة الأعراض 16.8 سنة ، ثلاثة أرباع الرجال. تم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في 66 ٪ من المرضى. تم استخدام مثبطات TNF في 46 ٪ من المرضى.

في المرضى الذين عولجوا بمضادات TNF ، يرتبط إضافة علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بتقدم أقل إشعاعي في أربع سنوات. الفرق المتوسط ​​في الدرجة mSASSS الإشعاعية بين استخدام مضادات TNF وعدم وجود مضادات TNF في أربع سنوات هو 0.50 (ع = 0.38) ، -1.24 (ع <0.001). ) و -3.31 (p <0.001) في حالة عدم وجود علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المرتبطة بها ، في حالة جرعة عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على التوالي.

تطبيق عملي

على الرغم من فعاليتها ، فإن مضاد TNF لن يكون كافياً لمنع آفات العظام الإشعاعية وإضافة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تقلل من التقدم الإشعاعي. يبدو هذا منطقيًا نظرًا لفوائد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لوحظت بالفعل في هذا المرض ، شريطة أن تأخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في وقت النوم من أجل الحصول على أقصى جرعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الليل ، وهي الفترة التي يكون فيها الالتهاب الأقصى. هذا من شأنه أن يحد من جرعات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى الحد الأدنى لتجنب الآثار الجانبية لهذا الأخير.

فيديو: عندما تصاب الغدة الدرقية باضطرابات في الوظائف. صحتك بين يديك (شهر فبراير 2020).